Рейтинг: 4.2/5.0 (1848 проголосовавших)Категория: Windows: Медицина
Практически все родители уверены, что их ребенок - самый лучший, но тем не менее хотят знать, как развивается ребенок, соответствует ли его рост и вес возрасту, особенно в первые месяцы. Физическое развитие ребенка определяет врач - педиатр, используя так называемые центильные таблицы. Вы можете самостоятельно пользоваться таблицами, которые кажутся сложными лишь на первый взгляд - на самом деле все очень просто. Таблицы составлены для мальчиков и девочек различного возраста по показателям роста, веса, окружности груди и головы.
Строка таблицы соответствует возрасту ребенка, а столбцы - процент детей с определенными показателями, нормой считается средние 50% (от 25 до 75 центилей).
В столбцах таблиц даны границы показателя у доли (процента, центиля) .
В интервал 25-75% - показатели, которыми обладает 50% здоровых детей - это нормальные величины от нижней границы нормы (25%) до верхней (75%).
Интервалы 10-25% и 75-90% это - ниже среднего и выше среднего. Они не свидетельствуют о патологиях а в основном являются его индивидуальными, в том числе наследственными особенностями.
Тревожные зоны 3-10% или 90-97%. Такими показателями обладает малое (по 7%) количество детей - возможны проблемы с развитием ребенка и его здоровьем, зоны до 3 и выше 97% требуют особого внимания к физическому развитию ребенка.
Смена центильного интервала в процессе развития ребенка должна вызвать особое внимание, лучше всего посоветоваться с врачом.
На рисунках 1 и 2 показаны значения роста для мальчиков и девочек. Например, мальчику 6 лет и его рост 110 см. Вы отмечаете точку пересечения линии, проведенной вверх от цифры 6 с горизонтальной линией на уровне 110 см и убеждаетесь, что рост Вашего ребенка соответствует норме. Вы также видите, что в этом возрасте у нормальных, здоровых детей рост может быть от 108 до 122 см .
Другой пример: Ребенку 14 лет и его рост 135 см. Вы видите, что его рост находится за нижней границей нормы. Следует немедленно обратиться к врачу и установить причину задержки роста ребенка.
Что такое перцентили (процентили)?По-английски это слово означает «процент». Средняя линия — 50-я перцентиль — это средний показатель роста для данного возраста. Нижняя линия графика — 3-я перцентиль (процентиль). Такой рост имеют 3% детей данного возраста. Верхняя линия графика — 97-я перцентиль. Такой рост также имеют 3% детей данного возраста, только 3-я перцентиль — это 3% детей с наименьшими показателями, а 97-я — это 3% детей с наибольшими показателями для данного возраста. Если рост ребенка ниже 3-ей перцентили или больше 97-й, то следует обязательно обратиться к врачу.
По таблицам вы можете узнать, соответствует ли норме рост и вес вашего ребенка в данном возрасте (от рождения до 17 лет). Центильные таблицы приведены ниже.
Центильные таблицы физического развития мальчиков:Грубо говоря, нормой считаются 3 средних столбца, но не это главное. Важно, чтобы резко не менялся центильный коридор. К примеру, если в 2 месяца вес ребенка на 6, а в 3 месяца - на 3 или наоборот, есть большая вероятность проблем со здоровьем и малышу необходимо обследование.
Центильные таблицы физического развития девочек:Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.
Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это — зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.
распределение детей по окружности головы
Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — низкий, 10-25-го — ниже среднего, 25-75-го — средний, 75-90-го — выше среднего, 90-97 — высокий и последних трех ребят — очень высокий.
Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.
По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.
Пример оценки физического развития новорожденного мальчикаРост-длина — 50 см, соответствует «средним» показателям. Масса — 3800 г, соответствует оценке «выше среднего». Окружность груди — 37 см, соответствует оценке «широкая». Окружность головы — 36см, соответствует «средним» величинам. Соответствие массы длине тела ребенка — умеренный избыток массы относительно длины, «выше среднего».
Чтобы оценить достаточность питания у школьников, следует пользоваться центильными шкалами индекса Кетле, который наиболее объективно выявляет как недостаточность, так и избыточность массы тела относительно роста и мало зависит от особенностей телосложения и конституции ребенка.
Ребенок это не взрослый в миниатюре!
Он растет и развивается по определенным законам.
Хотя принято считать возраст ребенка с момента его рождения боле правильно бы было считать его возраст с момента зачатия. В тот момент будущий ребенок представляет из себя одну единственную клеточку зиготу. В ядре зиготы хранятся все признаки, которыми будет обладать будущий человек рост, вес, цвет волос, кожи и т.д. и т.п.
Рост ребенка подчиняется определенным законам это прямое отражение процесса его развития. Увеличение длинны тела является очень важным показателем развития ребенка в целом (в частности на УЗИ возраст ребенка определяется по ряду показателей, одним из которых является рост (длина)).
На процесс роста влияет много факторов
Как правильно измерить ребенка?
Определение роста. Для измерения длины маленького ребенка, который не может стоять, используют простую сантиметровую ленту, а измерение производят на столе. Перед процедурой ленту надо растянуть и зафиксировать. Можно также пользоваться и длинной линейкой. Ребенка укладывают на стол так, чтобы макушка головы касалась стенки, где находится нулевая отметка измерительной ленты или линейки. Надо уложить ребенка ровно, лучше всего это сделать, когда он спокоен: выспался и накормлен. Аккуратно легким надавливанием на коленки распрямляют ножки малыша и приставленной к ступням линейкой отмечают длину рост.
При измерении роста у более старших детей можно использовать домашний ростомер специальную бумажную сантиметровую ленту. Ребенка босыми ногами ставят на пол спиной к линейке. Тело малыша должно быть выпрямлено, руки свободно опущены вдоль туловища, колени разогнуты, а стопы плотно сдвинуты. Голова ребенка должна находиться в положении, при котором край нижнего века и верхний край наружного слухового прохода располагаются в одной горизонтальной плоскости. Во время измерения ребенок должен легко касаться стенки тремя точками: спиной в области лопаток, ягодицами и пятками. К макушке прикладывают перпендикулярно ростомеру какой-либо плоский предмет и на шкале отмечают показания роста.
Определение веса - массы тела. Массу тела измеряют с помощью весов (чаще всего электронных). Необходимо следить, чтобы ребенок находился в центре весов. В зависимости от возраста ребенка взвешивают в положении лежа, сидя или стоя. Маленьких детей укладывают на пеленку, после взвешивания малыша ее вес следует отнять от полученного результата.
Взвешивание необходимо проводить утром, до кормления, когда ребенок помочится и опорожнит кишечник.
Измерение окружности груди. Проводится обычной сантиметровой лентой, которую накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных руках. Затем руки опускают и соединяют концы ленты на уровне сосков и на фоне спокойного дыхания фиксируют результат измерения. У девочек с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над грудными железами в месте прикрепления железы к грудной клетке. Отмечают результат измерения.
Измерение окружности головы. Сантиметровую ленту накладывают сзади на затылочные бугры, а спереди по надбровным дугам, концы соединяют и фиксируют результат.
Оценка антропометрических показателей с использованием центильных таблиц*
Центильные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную математическую фотографию распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.
Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола.
При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В таблице, представленной на сайте эти показатели выделены красным цветом.
Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные.
Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования.
Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.
Понять, что такое центильная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го низкий, 10-25-го ниже среднего, 25-75-го средний, 75-90-го выше среднего, 90-97 высокий и последних трех ребят очень высокий.
Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие коридоры попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.
По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.
Пример оценки физического развития новорожденного мальчика
Рост-длина 50 см, соответствует средним показателям.
Масса — 3800 г, соответствует оценке выше среднего».
Окружность груди — 37 см, соответствует оценке широкая
Окружность головы 36 см, соответствует средним величинам.
Соответствие массы длине тела ребенка умеренный избыток массы относительно длины, выше среднего.
Центильные таблицы. Таблицы роста, веса, окружности головы, охвата грудной клетки.
Что такое центильные таблицы?
Центиль – показатель определенного параметра, в нашем примере роста, который имеет определенное число обследуемых.
По центильным таблицам, можно определить, как развивается ребенок. Грубо говоря, взяли 100 детей в возрасте 1 года, измерили их рост. Половина детей – 50% были ростом 75 см, они попали в средний столбик (коридор) таблицы с пометкой 50 процентов или «среднее значение», те, кто отличались более низким или высоким ростом от большинства попадали в столбики слева и справа от центра. Ниже ростом — влево, выше ростом — вправо. В самые крайние столбики, попали самые низкорослы, и самые вытянутые на свой возраст, в сравнении с остальными. Самые крайние столбики это 3-5% от общего числа измеряемых детей.
Маркировка таблиц может быть различна, таблицы могут быть представлены в виде графиков (примеры указаны ниже), но суть одинакова, по центру среднее значение (половина, большинство), по краям области очень низких величин или очень высоких величин.
Как пользоваться центильными таблицами? Вроде бы все ясно, вы в крайнем столбике слева, значит, ваш рост ниже среднего и вы относитесь к 3% населения с таким же ростом в данной возрастной категории. Вы в первом от середины столбике вправо, значит ваш рост чуть выше нормы, вас таких 25% населения.
Как же оценить по центильным таблицам развитие, рост, вес?
Самое простое – это посмотреть в пределах скольких колонок (коридоров) находятся показатели. То есть, определить пропорциональность развития – пропорциональность антропометрических данных.
Определяют показатели роста, веса, окружности головы и грудной клетки и смотрят, к каким колонкам они принадлежат. Если все показатели находятся в пределах одного коридора или разница не более одной колонки, можно говорить о гармоничном развитии. Если разница между параметрами две колонки говорят о диспропорциональном или дисгармоничном развитии, и три и более колонок – резко дисгармоничное развитие.
Можно ли по центильным таблицам поставить диагноз?
Центильные таблицы – это условно-нормативные значения.
Например, если вы попали в область очень высоких величин или будет выявлено дисгармоничное развитие, ваш лечащий врач может, направить вас на дополнительные консультации.
оценка развития по центильным таблицам
А что касается такого параметра, как вес у грудничков, вес у детей – если ровно в 3 месяца ребенок набрал на 200 грамм больше или меньше положенной по графику нормы, это не повод принимать меры. Ребенок растет скачками, на протяжении месяца у него разный аппетит и настроение. В разные периоды он, по-разному усваивает часто новую для него пищу и приспосабливается к условиям среды. Исходя из этого, ждать определенного показателя к определенному моменту измерения – неправильно. Главные критерий для грудничка. это поведение и сон, здоровый вид, соответствующий рост и. нормальный стул и сравнение антропометрических показателей с предыдущими. А 100 граммов веса особой роли не играют.
Что такое центильные таблицы? Понять, что такое центильная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — как низкий, 10-25-го — как ниже среднего, 25-75-го — как средний рост. Рост 75-90-го оценивается как выше среднего, 90-97-го — как высокий и последних трех ребят — как очень высокий.
Какими таблицами пользуются российские врачи?Центильные таблицы публикуются в учебниках и пособиях по педиатрии, справочниках педиатра и другой медицинской литературе. Я предлагаю вам ознакомиться с таблицами из «Справочника педиатра» под ред. В.О.Быкова (Ставрополь, 2004). Они соответствуют данным, приведенным в книгах «Пропедевтика детских болезней» под ред. А.В.Мазурина и И.М.Воронцова (СПб, 2000) и «Пропедевтика детских болезней» под ред. Н.А.Геппе (М. Гэотар-Медиа, 2008).
Есть ли более современные центильные таблицы?Да, они были составлены в 2005 г. экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по результатам Многофокусного исследования по эталонам роста (МИЭР). проведенного в 1997-2003 гг. Центильные таблицы всегда являются результатом исследования большого количества здоровых детей: данные веса, роста, окружности головы и др. тысяч малышей анализируются, статистически обрабатываются и заносятся в таблицы. Это могут быть дети, проживающие в одной стране или на одной территории, или же в разных регионах мира. Именно таким было последнее исследование ВОЗ. Его отличием от предыдущих стало то, что в нем участвовали дети, уход за которыми соответствовал правилам охраны здоровья, принятым ВОЗ, — например таким, как грудное вскармливание и отказ матери от курения. На сегодняшний день результаты МИЭР — это признанные мировые стандарты, с которыми можно и нужно сверять развитие детей независимо от их места проживания, типа вскармливания и принадлежности к разным этническим группам и культурам.
Я предлагаю вам следующие таблицы ВОЗ:Эти данные взяты с сайта Всемирной организации здравоохранения и адаптированы мною для удобства восприятия в таблицы с разноцветными столбцами.
Как правильно пользоваться таблицами ВОЗ:- между показателями колонок -1 SD и 1 SD . Это область средних величин, половина здоровых детей данного возраста имеют такой же вес /рост;
- между показателями колонок -3 SD и -1 SD, 1 SD и 3 SD. Это области пониженного или повышенного веса /роста, таких детей в популяции около 44%, и это тоже вариант нормы. Более низкий /высокий вес /рост может быть связан с генетическими особенностями (например, такими, как рост родителей, вес ребенка при рождении), особенностями конституции и обмена веществ;
- величина веса (роста) выходит за показатели колонок -3 SD и 3 SD. Такие значения — повод обратиться к врачу для обследования ребенка и выяснения причин отставания /опережения в весе /росте. Хотя около 6% здоровых детей имеют такие же показатели.
С помощью центильных таблиц и графиков, составленных на их основе (центильных кривых) осуществляется оценка гармоничности физического развития.
Как составляют центильные таблицы?
Для составления таблицы анропометрические данные 100 человек (здоровые представители коренного населения региона) одного возраста выстраивают в порядке возрастания.
Затем показатели 3 (5), 10, 25, 50, 75, 90, 97 (95) обследуемых вносят в таблицы, в которых сохраняют вышеуказанную нумерацию (центиль).
Центильные кривые: интерпретация
До 3 центиля - область очень низких величин, такие показатели встречаются у здоровых людей (детей) в 3 % случаев.
“Группа диагностики” - требуется обследование или консультирование врача.
От 3 до 10 центиля - область низких величин, встречаются у здоровых людей (детей) в 7 % случаев.
“Группа внимания” - показано консультирование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития.
От 10 до 25 центиля - область величин “ниже среднего”, встречаются у здоровых людей (детей) в 15 % случаев.
От 25 до 75 центиля - область средних величин, встречаются у здоровых людей (детей) в 50 % случаев.
От 75 до 90 центиля - область величин “выше среднего”, встречаются у здоровых людей (детей) в 15 % случаев.
От 90 до 97 центиля - область высоких величин, встречаются у здоровых людей (детей) в 7 % случаев.
“Группа внимания” - показано консультирование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития.
От 97 центиля - область очень высоких величин, встречаются у здоровых людей (детей) в не более чем 3 % случаев.
“Группа диагностики” - требуется обследование или консультирование врача.
Оценка физического развития
Гармоничное, соответствующее возрасту - все антропометрические показатели находятся в пределах 25 - 75 центиля.
Гармоничное, опережающее возраст - показатели в пределах 90-97 центиля (90 - развитие выше среднего, 97 - высокое развитие).
Гармоничное с отставанием от возрастных нормативов - показатели в пределах 3-10 центиля (10 - развитие ниже среднего, 3 - низкое развитие).
Как проводить медицинские измерения
Центильные таблицы 4.0.0 - Врач - педиатр, определяет физическое развитие ребенка, используя так называемые центильные таблицы, и это занимает не мало времени. Программа "Центильные таблицы" призвана помочь в этом деле, ускорить и значительно упростить этот процесс.
Программа обладает классическим интерфейсом и имеет компактный вид.
Параметры развития ребенка в программу вносятся путем выбора наиболее подходящего диапазона из предложенных в ней списков, которые составлены на основе диапазонов в центильных таблицах.
Заключение о развитии ребенка после проведенной оценки по полученным данным, программа выдает в обобщенном виде (гармоничное, дисгармоничное и т.п.).
Кроме этого, в программе есть возможность посмотреть более подробный отчет об оценке физического развития ребенка.
Результаты расчета так же можно выгружать в MS Excel.
Данная программа может быть использована как врачами-педиатрами для быстрой оценки физического развития детей, так и для проведения самостоятельной оценки физического развития детей их родителями, исключительно в ознакомительных целях.
В центильных таблицах заложены среднестатистические показатели физического развития ребенка. Каждый ребенок развивается индивидуально, и его показатели физического развития не обязательно должны соответствовать данным указанным в этих таблицах, здесь необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка, чего программа, к сожалению, сделать не может.
Оценка развития ребёнка
по центильным таблицам
Родителей наиболее часто интересует вопрос о соответствии роста и массы тела их ребёнка его возрасту. Существуют самые различные методы определения показателей физического развития для определённого возраста. Эти методы и приёмы носят название антропометрических (греч. athropos человек + metreo - мерить, измерять). Антропометрическое исследование вашего ребёнка с последующей оценкой результатов происходит практически при каждом посещении участкового врача, при поступлении ребёнка в детский стационар, массовом осмотре детей в детском оздоровительном лагере. Для оценки физического развития врачом-педиатром используются специальные таблицы, носящие название центильных. Они наиболее просты и удобны в использовании, благодаря чему получили повсеместное распространение. При создании центильных таблиц производился подсчет антропометрических данных у большого количества детей, у тысяч детей. И затем по полученной информации их разделили на 5 одинаковых групп, по 20% детей в каждой, с учетом антропометрических показателей, это было сделано на каждый возраст. Наиболее распространены, таблицы опубликованные в учебнике «Пропедевтика детских болезней» Мазурина А.В, и Воронцова И.М. Метод центильных таблиц или параметрический метод, на первый взгляд, кажется очень сложным для понимания. При этом, чтобы понять как им пользоваться, не нужно много времени. Благодаря этому родители сами смогут оценить развитие своего ребёнка и вовремя обратиться к врачу-педиатру за консультацией при отклонениях от нормальных показателей. Для мальчиков и для девочек существуют отдельные таблицы. В основном оцениваются показатели роста и массы тела ребёнка в сравнении со среднестатистическими для данного возраста и пола. Оценка показателей окружности головы и груди ребёнка, как правило, наиболее актуальна лишь в первые годы жизни ребёнка.
Как определить оценку развития своего ребенка при помощи центильных таблиц? –
Как и в любой таблице, в центильной - строчки и колонки или столбцы. Каждая строка таблицы – это показатели для детей одного возраста. Колонки таблицы показывают границы определённого показателя. Эти границы носят название центилей. Диапазон показателей между двумя близлежащими центилями называется центильным интервалом (зоной, коридором). Показателями нормы считаются данные, которые расположенны в диапазоне между 25 и 75 центилями. Таким образом, нормой считается величина исследуемого признака характерная для половины (50%) детей данного пола и возраста – это «средний» уровень для опреденного признака (например, роста или массы тела). Иными словами, крайние колонки в центильной таблице указывают на максимальный и минимальный показатель, выявленный в конкретной возрастной группе, а в серединке находятся средние для возраста показатели.
Ниже приведены Таблицы – Центильные величины Роста – длины тела, веса – массы тела для Мальчиков и для Девочек. Оценив рост и массу тела по центильным таблицам и сопоставив данные, можно определить гармоничность развития ребёнка. Это делается по схеме оценки гармоничности физического развития по центильным таблицам. Схема также приведена в таблице.
Центильные интервалы и их оценка:
Если какой-либо из антропометрических показателей вашего ребёнка находится в пределах 3-10 или 90-97 центиля или вообще выходит за пределы центильных интервалов для данного возраста, необходимо искать причину. Поможет в этом случае ваш участковый врач, который, в первую очередь, оценит профессионально физическое развитие ребёнка, подтвердив или опровергнув ваши сомнения, и определит дальнейшую тактику обследований или консультаций при необходимости узких специалистов.
Оценив рост и массу тела по центильным таблицам и сопоставив данные, можно определить гармоничность развития ребёнка. Это делается по схеме оценки гармоничности физического развития по центильным таблицам. Сначала по росту определяется уровень физического развития. Центильные интервалы роста (длины тела) расположены в таблице сверху. Затем в таблице сбоку следует выбирать центильный интервал для массы тела. Найти точку пересечения соответствующей колонки и строчки и получить результат об уровене физического развития, его гармоничность или дисгармоничности, степени избытка (ИМТ) или недостатка/дефецит массы тела (ДМТ).
Следует отметить, что все вышеупомянутые данные правомернее использовать для доношенных детей. У недоношенных детей, рождённых с массой тела значительно меньше 2,5 килограммов прибавки массы тела и роста в течение первых полутора лет будут отличаться.
Таким образом, анализ основных антропометрических показателей в момент обследования ребёнка позволяет оценить физическое развитие в данный момент, оценка этих показателей в динамике даёт информацию о темпах физического развития вашего ребёнка.
Статья подготовлена на основе медицинских статей, взятых из Блога педиатра.
методические разработки, презентации и конспекты
Учителя-логопеды всегда заслуженно много внимания уделяют диагностике речевых нарушений. Изучение педагогом индивидуальных особенностей и нарушений должно проводиться в форме пролонгированного наблюде.
