Рейтинг: 4.1/5.0 (1843 проголосовавших)Категория: Windows: Медицина
вкл. 17 Август 2012.
Формулировка диагнозов инфекционных болезней должна соответствовать требованиям МКБ-10, существующим в Республике Беларусь классификационным принципам, утвержденным Минздравом Республики, которые изложены в стандартах диагностики и лечения (см. в приложения классификации инфекционных болезней).
Основные принципы классификаций инфекционной болезни:
Примеры формулировки диагнозов:
Дизентерия (Sh. Flexner, бактериологически), острая, типичная колитическая форма, тяжелая.
Вирусный гепатит A (anti-HAV IgM+), острая, желтушная, средней степени тяжести форма, период остаточной гиперферментемии (АлАТ=1,8 ммоль/чл).
Герпетическая инфекция (антигены вируса Herpes I и II типа), острая, локализованная форма (labialis), средней тяжести.
Иерсиниоз, кишечный (РНГА 1:800). острая, аппендикулярная форма, средней тяжести, состояние после аппендэктомии.
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений (III стадия): герпетическая инфекция (вирус Herpes I в ПЦР), тяжелая, генерализованная форма, энцефалит; клиническая группа В2 (CD4=400 в ммЗ), прогрессирующее течение.
В 2012 году Минздрав России утвердил Перечень заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь (Приказ Минздрава России от 29.11.2012 № 987н) и Перечень тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире (Приказ Минздрава России от 30.11.2012 № 991н). Документы в силу не вступили и будут применяться только после отмены действующих в настоящее время Перечней (утверждены Постановлением Правительства Р. Ф. от 21.12.2004 № 817 и Постановлением Правительства Р. Ф. от 16.06.2006 № 378). Тексты новых приказов и утвержденных ими Перечней можно увидеть на сайте «Российской газеты»: здесь и здесь. Сравним новые и действующие Перечни.
Перечень заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадьЗаболевания, указанные в Перечне, предоставляют право на получение дополнительной жилой площади. Основание — статья 17 Федерального Закона Р. Ф. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»: людям с инвалидностью может быть предоставлено жилое помещение по договору социального найма общей площадью, превышающей норму предоставления на одного человека (но не более чем в два раза), если они страдают тяжелыми формами хронических заболеваний, предусмотренных перечнем, устанавливаемым уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. Действующий перечень заболеваний утвержден Постановлением Правительства Р. Ф. от 21.12.2004 № 817, текст постановления размещен на сайте «Российской газеты ».
В новом Перечне заболеваний указаны не только наименования заболеваний, но и коды в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Международная классификация болезней содержит классы (разделы) кодов заболеваний и состояний. Разрабатывает МКБ Всемирная организация здравоохранения, и под ее руководством происходит пересмотр классификации.
В новом Перечне значительно изменилась формулировка пункта о психических заболеваниях. Если по действующему Перечню право на дополнительную жилплощадь возникает при наличии «психического заболевания, требующего обязательного диспансерного наблюдения». то по новому Перечню такое право предоставляется при наличии отдельных «хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями» .
Формулировка заболеваний, предоставляющих право на дополнительную жилую площадь «колясочникам», дополнена псориазом артропатическим, требующим применения инвалидных кресел-колясок. В остальном формулировки остались прежними: к таким заболеваниям, в частности, относятся органические заболевания центральной нервной системы со стойким нарушением функции нижних конечностей, требующие применения инвалидных кресел-колясок, и (или) с нарушением функции тазовых органов. Новый Перечень дополнен кодами конкретных заболеваний, включая код G80, обозначающий детский церебральный паралич.
Выдержки из Перечня с расшифровкой кодов Действующий Перечень2.Психические заболевания, требующие обязательного диспансерного наблюдения.
8.Органические заболевания центральной нервной системы со стойким нарушением функции нижних конечностей, требующие применения инвалидных кресел-колясок, и (или) с нарушением функции тазовых органов.
Новый Перечень2.Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями: F01; F03 — F09; F20 — F29; F30 — F33 .
Расшифровка кодов:
8.Органические заболевания центральной нервной системы со стойким нарушением функции нижних конечностей, требующие применения инвалидных кресел-колясок, и (или) с нарушением функции тазовых органов — G35; G60.0; G71.2; G80; T90.2 — T90.9; T91.1; T91.3; Z99.3; Z99.8 .
Расшифровка кодов:
Если в составе семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания из этого Перечня, то семья, при соблюдении условий, предусмотренных жилищным законодательством, признается нуждающейся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма; при этом жилье должно быть предоставлено вне очереди; площадь помещения может превышать норму предоставления на одного человека, но не более чем в два раза (ст.ст.51, 57, 58 Жилищного кодекса РФ).
Действующий перечень утвержден Постановлением Правительства Р. Ф. от 16.06.2006 № 378, его можно увидеть на сайте «Российской газеты ».
Новым Приказом значительно сокращен перечень хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. По действующему Перечню к таким заболеваниям относится весь класс МКБ-10 «Психические расстройства и расстройства поведения» — F00-F99. В этот класс входит, например, блок F70-F79 «Умственная отсталость», блок F80-F89 «Расстройства психологического развития», блок F90-F98 «Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте». Новый Перечень ограничивается заболеваниями с кодами F20-F29; F30-F33.
Раздел «Эпилепсия с частыми припадками» дополнен кодом G41 — Эпилептический статус.
Если на момент постановки семьи на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях заболевание ребенка входило в Перечень хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире, но в новом Перечне это заболевание отсутствует, то это обстоятельство не лишает семью права на внеочередное получение жилого помещения.
Выдержки из Перечня с расшифровкой кодов Действующий Перечень3.Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями F00 — F99 .
Расшифровка кодов (по блокам):
4.Эпилепсия с частыми припадками — G40
Расшифровка кодов:
3.Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями F20 — F29; F30 — F33
Расшифровка кодов:
4.Эпилепсия с частыми припадками — G40 — G41
June 26, 2015
Оформление листков нетрудоспособности нового образца предполагает внесение в бланки сведений в цифровом виде. Такой тип заполнения облегчает обработку документации. Кроме этого, значительно экономится время как медработников, так и специалистов бухгалтерии при составлении бланка и внесения данных в другие необходимые бумаги. Рассмотрим далее некоторые коды причин нетрудоспособности в новом больничном листе.
Общие сведенияКод вместо диагноза в новых больничных – одно из требований бланка. Справки предоставляются в бухгалтерию предприятия для расчета пособия. Чтобы правильно осуществить исчисление, следует выявить, какова причина нетрудоспособности: несчастный случай или профзаболевание, бытовая травма или обычная патология. Пособие рассчитывается в порядке, предусмотренном в ФЗ № 255, регулирующем правила обязательного соцстрахования работника. Расшифровка кодов заболеваний в больничных листах приводится с обратной стороны бланка. Эту информацию использует как медработник, так и бухгалтер при заполнении справок.
Коды причин нетрудоспособности в новом больничном листе Общие правила расчетаКак выше было сказано, пособие начисляется в зависимости от того, какой код на листке нетрудоспособности в строке "Причина" проставлен медработником. Рассмотрим бытовые, не связанные с производством ситуации. Если причина нетрудоспособности код 02 или 01, при расчете учитывается заработок за 2 календарных года, которые предшествуют происшествию. Во внимание также принимается страховой стаж. Если указана причина нетрудоспособности - код 02 или 01, при начислении пособия учитывается право на замену года (лет) расчетного периода, если на него приходился отпуск по беременности либо по уходу за ребенком в том случае, если это приведет к увеличению выплаты. Если в заполненном бланке присутствуют отметки о нарушении режима (при признании его работодателем неуважительным), компенсация должна быть уменьшена. Если причина нетрудоспособности код 02 или 01, расходы на выплату в первые 3 дня возмещаются из средств предприятия, далее – за счет ФСС РФ. Если средняя зарплата работника в расчете за полный месяц (календарный) меньше МРОТ либо ее не было, для начисления пособия используется размер МРОТ на момент возникновения страховой ситуации.
Расчет пособия при производственной травме: нормативные документыПри начислении компенсации, связанной с нетрудоспособностью, возникшей вследствие профзаболевания или несчастного случая, необходимо руководствоваться:
Если в заполненном бланке указаны коды причин нетрудоспособности 04 и 07, то порядок установления и выдачи компенсации аналогичен тому, что применяется при бытовых травмах или патологиях. При этом нет ограничений по сумме заработка. Так же как и при расчете обычного пособия, компенсация по нетрудоспособности вследствие профзаболевания либо производственной травмы начисляется в соответствии с з/п работника за 2 года, которые были перед годом наступления случая. Отсутствие ограничений по предельной величине з/п обуславливается тем, что облагаемая база по таким страховым взносам не имеет предельного размера, в отличие от той, которая устанавливается для отпусков в связи с материнством.
Страховой стажПо ст. 9 ФЗ № 125 выплата пособия по нетрудоспособности, связанной с производственными травмами или профзаболеваниями, осуществляется в размере 100% от средней з/п работника. Длительность страхового стажа при этом значения не имеет. Эта зависимость устанавливается в ст. 7 ФЗ № 255. Однако данная статья не упоминается в ст. 1, ч. 2 ФЗ № 255. Таким образом, страховой стаж при расчетах не учитывается. 
Величина компенсации не подлежит уменьшению, даже если в заполненном бланке листа медработник поставил отметку, указывающую на нарушение режима. Пособие выплачивается за весь срок невыхода на работу до выздоровления либо полного восстановления утраты способности к выполнению своих обязанностей в 100 % размере от средней з/п. Уменьшить величину компенсации, даже если имеются основания, перечисленные в ст. 8 ФЗ № 255, наниматель не имеет права, поскольку эта статья отсутствует в перечне, приведенном в ст. 1, ч. 2 ФЗ № 255.
Источник выплатыРасходы предприятия на выплату компенсации в связи с нетрудоспособностью из-за профзаболевания либо производственной травмы возмещаются в полной мере за счет средств ФСС, направленных на обязательное соцстрахование. Уполномоченный орган засчитывает указанные затраты в счет отчислений страховых взносов, согласно ст. 15, п. 7 ФЗ № 125, а также п. 10 Правил по начислению, учету и расходованию средств, которые утверждены правительственным постановлением.
Компенсация совместителямПособие, положенное работнику в связи с нетрудоспособностью из-за травмы на производстве или профзаболевания, выплачивается полностью по месту деятельности по условиям внешнего совместительства. Однако здесь есть нюанс. Работник должен быть занят в течение 2 последних лет у тех же нанимателей, что и на дату возникновения страхового случая. Данное предписание установлено ст. 13 ФЗ № 255. Пособие при этом начисляется согласно средней зарплате, устанавливаемой по ст. 14 ФЗ № 255, получаемой за время службы, работы и прочей деятельности у назначающего и выплачивающего компенсацию страхователя. В случае если определенное в ст. 13 условие не выполняется, пособие работник получает по одному месту (на его выбор) с учетом оплаты по совместительству. 
В Налоговом кодексе предусмотрен перечень необлагаемых компенсаций. Пособие по нетрудоспособности в этот список не включается. Таким образом, компенсация в связи с невыходом на работу из-за травмы на производстве или профзаболевания должна облагаться НДФЛ.
1. Специалист, имеющий страховой стаж меньше пяти лет, был временно нетрудоспособен из-за производственной травмы с 1 января по 15 февраля 2013 года. Всего нерабочих было 46 дней. В бланке больничного врач отметил нарушение режима – специалист не пришел на прием в назначенный день. Для расчета пособия учитываются следующие суммы:
613 000 руб. – за 2011 год.
Размер пособия определяется так. Поскольку зарплата за годы расчетного периода не ограничена предельной величиной, средний заработок в день – (613 000 + 635 000). 730 = 1709,59 руб. Так как компенсация работнику по потере трудоспособности начисляется в стопроцентном размере от ср. з/п и не будет зависеть от длительности страхового стажа, то дневное пособие будет также 1709,59 руб. Поскольку компенсация в данном случае не может быть уменьшена ни при каких обстоятельствах, то отметка медработника о нарушении режима игнорируется. Таким образом, общая величина пособия – 1709,59 Х 46 дней = 78 641,14 руб.
2. Специалист, имеющий страховой стаж меньше пяти лет, был на больничном из-за бытовой травмы с 19 марта по 5 апреля 2012 года. Общий период – 18 дней. В больничном врачом была сделана отметка о нарушении режима. Для расчета пособия учитываются суммы:
73 573,33 руб. - за 2011 г.
Определим размер компенсации. Согласно решению комиссии по соцстрахованию, причина нарушения режима признана неуважительной. Это означает, что бухгалтеру надлежит снизить величину пособия с указанной врачом даты до дня выписки работника. Средняя з/п в день (73 573,33 + 102 000). 730 = 240,51 руб. Дневное пособие составит 60% от средней з/п – 144,31 руб. До дня снижения компенсация будет равна 144,31 Х 11 (с 19 по 29 марта) = 1587,41 руб. Теперь следует посчитать компенсацию после нарушения (с 30 марта по 5 апреля – 7 дней). Сначала высчитывается дневное пособие по МРОТ за каждый день, в котором оно снижено. Здесь следует учесть, что если бы применялся районный коэффициент к местности, то оплата труда увеличивается на него. Кроме этого, следует добавить, что при временной нетрудоспособности в связи с материнством (беременностью и родами) используется федеральный МРОТ, а не установленный конкретно по субъекту РФ. Итак, дневное пособие составит:
За апрель 2012-го – 4611. 30=153,7 руб.
Далее следует сравнить суммы пособий, рассчитанные по МРОТ и среднему фактическому заработку:
144,31 и 148,74 – в марте и 144,31 и 153,7 – в апреле. 
Здесь делается выбор в пользу меньшей суммы – 144,31 руб. и определяется величина компенсации за время, когда она должна быть уменьшена:
144,31 Х 7 = 1010,17 руб.
Далее определяется общая сумма компенсации:
1010,17 + 1587,41 = 2597,58 руб.
Из полученной суммы первые три дня компенсируются средствами работодателя. Начиная с 4-го дня пособие возмещается из фонда ФСС.
коды заболеваний в больничном листе беларусь
коды болезней в больничном листе
код заболевания в больничном листе 01
коды болезней в больничном листе рб
коды диагнозов в больничных листах
коды болезней в больничном листе рк
коды больничных листов в беларуси
Коды заболеваний в больничных листах
При классификации понятия упорядочиваются по родовым связям. Системы классификации в Украине Выводы Литература 1. У нее было две последующих редакции: первая выпущена в свет в октябре 1986 года, а вторая - в январе 1988 года. Отрывная часть остается в медицинской организации и свидетельствует о код заболеваний в больничных листах, что листок выдан. Классификация базируется на предварительных знаниях и формирует ключ, который позволяет углубить знания Цель классификации — поддерживать создание статистики охраны здоровья или облегчать исследования в этой области. Он использовался в первую очередь для статистики смертности. Первая версия этих кодов была разработана врачом обшей практики Джеймсом Ридом в начале 80-х годов и предназначалась для более точной и унифицированной регистрации в компьютере сведений о состоянии здоровья пациентов, обращавшихся за первичной медицинской помощью. Как оплачиваются больничные в Казахстане персоналу дипломатической службы, в случае болезни в период пребывания за границей? Коды заболеваний в больничных листах. Семантическая сеть классифицирует каждую концепцию например описывает возможные связи между концепциями например, вызываетотношения обобщения и детализации, и др. В свою очередь интервалы состояний имеют более конкретную расшифровку. Где в интернете можно найти расшифровку кода.
Заболевание-коды на больничных листах. Форум. Ее основная цель - значительное улучшение возможностей поиска биомедицинской информации и обеспечение интеграции различных информационных систем, включая системы ведения электронной истории болезни, библиографические и фактографические базы данных, экспертные системы. Так говорит судебная практика.
Частично эта же информация повторяется в отрывной части больничного листа. Часть, заполняемая работодателем, как правило, это сотрудник отдела кадров и бухгалтер, либо кто-то из них, если организация или предприниматель имеет маленький штат работников, подписывается руководителем индивидуальным предпринимателем и главным бухгалтером, при его наличии. Условия исчисления, код 45. Затем и пришл,говорю,тяжело работать. Каждый из них может быть использован для упорядочивания. Коды больничных листов, расшифровка и объяснения. Таким образом, обозначается причина того, почему пациент является временной нетрудоспособным: 01 при болезни Вопрос по больничному листу.
Коды заболеваний в больничных листах
Не менее важно следить за дальнейшим развитием стандартизации медицинской информатики использовать в новых разработках положения других европейских и международных стандартов, кроме названных выше.
Как объяснить больничный на работе. Определяет только существенные характеристики болезни.
Например, код 45 означает, что работник имеет инвалидность. Причина нетрудоспособности, код 02. Эти коды требуют комбинацию с буквой системы.
расшифровка кодов больничного листа .
Найди в нете МКБ 10 (МКБ X), это те самые коды и есть.Там на обороте все написано. Еще посмотрите классификацию болезней МКБ 10.
расшифровка кода болезни в больничном листе
Поищи в справочнике МКБ-10: mkb10. ru Сейчас по МКБ--международной классификации болезней
интересует расшифровка кода болезни в больничном листе
Больной свой диагноз знает. А остальным - не обязательно. Ну а если кто-то уж очень любопытный, то можно посмотреть в МКБ-10.Шифр есть, а про код не слышала. Впервые слышу о кодировании болезни в листе врем. нетрудоспособности. Там допустимо фиксация " травма, заболевание, по уходу. что за код ?вообще то диагноз в больничном не пишут мля, так закодировали, что.
можно скачать где-то расшифровку кодов больничных листов
Справочник МКБ-10, можете сами погуглить, а если лень, вот он Вам: ht tp ://www. mkb10. ru/ Пробелы убрать.это секретная информация напишите код. я вам подскажу
Расшифровка кодов заболеваний на больничных листах
посмотрите здесь http://ru.wikipedia.org/wiki/Список_классов_МКБ-10МКБ 10,электронный вариант Иногда диагнозы указывают по старой классификации. Вот Вам таблица перехода от МКБ-9 к МКБ-10: http://www.solarys-info.ru/info.aspx?id=79
Есть вопрос. ухожу на больничный ,а в листе нетрудоспособности будет указано моё заболевание или отделение ?
Заболевания кодирутся. Так что не каждый о Вашем узнает. в листе нетрудоспособности заболевание не должны писать (в противном случае будет нарушение врачебной тайны). отделение написать могут. Диагноз сейчас пишут кодировкой, а не.
Увольнение при беременности?
1) Ни в кем случае не пишите заявление. Уволить беременную без её согласия могут только в 1 случае - при ликвидации организации. Если уволитесь, то не получите пособие по беременности и родам (а это 140 дней!) -в службе занятости вам никто. 1- Ещё вопрос-в трудовом договоре прописано,что больничные листы не оплачиваются. Если я до декрета буду постоянно сидеть на больничном ,соответственно который никто не оплатит - ЭТО ПРЯМОЕ НАРУШЕНИЕ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА. 2- Юля.
Какие масимально допустимые штрафные санкции можно применить за не выход на работу (дополняю вопрос)
1. Если работник письменно предупредил работодателя об увольнении, то эти самые 14 дней может вообще ничего не делать. В ст. 80 ТК РФ сказано, что он ОБЯЗАН предупредить работодателя за две недели до увольнения. Но если он на работу вообще. Еще раз напоминаю, что в Трудовом кодексе РФ штрафных санкций к работникам в описываемой ситуации нет. Все риски за сверхурочные принимает на себя работодатель. Отсутствие на рабочем месте в течение 4 часов подряд считается прогулом и по.
Прогул злостного бюллетенщика как открывшееся спустя 4 месяца обстоятельство. Что можно сделать?
Обьяснительную с него и кадровика,в случае отказа - с 2-х очевидцев отсутствия его на работе,и вперёд по статье,с вычетом при рассчёте суммы за 23,а кадровику - лишить всех премий и попросить по собственному. Не нужно возиться с такими людьми. Мелочиться из-за 23 не солидно. Предложите уволиться. Если не согласится, установите минимальную оплату и сама уволится. Обложите его приказами с выговорами - и за ворота. Прогул 23 сентября не является.
Лежала в больнице на дневном стационаре, при выписке выдали больничный лист. но не указали место работы и дни стационара
по новому приказу поликлиника не заполняет графу "место работы", и такой больничный всё равно действителен, а вот даты нетрудоспособности должны стоять в графах "с какого по какое число" был выдан лист нетрудоспособностиработодатель попросит Вас поменять больничный лист. ФСС очень строго относится к проверке б/л! Конечно нет, это филькина грамота хоть и с печатью, если больничный на руках стоит вернутся в больницу и попросить переоформить, отказа быть ни.
Причина нетрудоспособности код 11.
Расшифровка кодов для нового бланка больничного листка приведена в приложении к приказу Минздрава номер 347н: 01 заболевание; 02 травма; 03 карантин; 04 несчастный случай на производстве или его последствия; 05 отпуск по беременности и родам. Расчет по к.11 производят на общих основаниях, это не инвалидность. ну не совсем на общих. сроки не ограничены по б/л при туберкулезе.
вопрос по форме 4-ФСС РФ
1) Нумерация начинается с титульного листа. ячейки начинаются со второго листа ставите 2 2) Код подчиненности берете из Уведомления, которое вам выдает ФСС 3) Расчет делается нарастающим итогом, поэтому текущий расчетный период ставите 2010. Люди этому учатся годами. Сходите на курсы, вы хотите 4-фсс заполнить и даже не знаете когда квартал заканчивается? Там кроме титульного листа. надо и другие заполнять. хороший вопрос) а отчет то кто делает в фсс? или вы только титульный.
подскажите с больничным +++
Нотариусу точно обе стороны нужны. Я думаю, вторую часть можно в поликлинике взятьнотариус может заверить копию только при наличии оригинала, соответственно на оригинале есть обе стороны Заверит только при предоставлении оригинала.Если вам нужен второй больничный для предъявления по второму месту работы, можно было сразу.
какой процент алкоголя можно отразить в больничном листе
Можно и 40 %, если это казЁнка..))А что, теперь больничные выписывают в связи с алкогольным опьянением? Пойду-ка я за водочкой. ))) при любом проценте, больничный лист. красного цвета)))) не оплатят)) Никаких расшифровок диагнозов в больничных листах не предусмотрено. И уж.
А каким критериям должны удовлетворять Гении и Высшие разумы проекта?
частые ответы на вопросы. Главное что бы толковое что то писали, а не фигню. Надпись у ника означает лишь одно: человек много дней просидел за компом, набирая баллы. По адекватным и честным (а это обычно видно) ответам, лично я определяю, но.
довели до слез и истерики в женской консультации.
Правильно говорят. к заведующей и вам поменяют врача и все (а можете и консультацию поменять), не переживайте. (у меня срок 34 нед. до сих пор кал не могу сдать, сегодня иду, уже не знаю как отмазаться))).валерьяночки перед приемом и список врачу, что вы ждете от нее и без чего вполне обойдетесь. Какая генетика в середине срока? и беспокоиться вам надо о своих нервишках, а декретный дадут, куда они денутся! Если и не позвонят, то приходи сама.
Такс. собираю анекдоты! Кто мне в этом поможет.
Летит мужик в самолете, захотелось ему в туалет. По дороге останавливает стюардесса и говорит: -Мужской закрыт. Идите в женский, только ни на какие кнопки не нажимайте. Ну мужик сделал свои дела. А тут такое соблазнение на кнопочки. Кавказец устроился на работу в санэпидем станцию. Звонит на квартиру: -ЗдраствуйтЭ! У вас мЫшА Эсть? -Какой Миша? Светин брат? -НЭт крысЭн сЭстра! знаешь про покусяку. Татаро-монголы поймали 3 богатырей и говорят: Мы вам сейчас померяем.
11.8.2. Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции Глава 12. Демиелинизирующие заболевания
11.9. Боковой амиотрофический склерозБоковой амиотрофический склероз (БАС) – хроническая прогрессирующая болезнь нервной системы неясной этиологии, избирательно поражающая двигательные нейроны спинного и головного мозга, сочетающаяся с дегенерацией корково-спинномозговых и корково-ядерных волокон. Частота заболевания – 2—7 случаев на 100 000 жителей. Средний возраст больного при начале заболевания составляет 50—70 лет, редко менее 40 лет. При семейных формах (5—10 %) случаев отмечается наследование по аутосомно-доминантному типу.
Патогенез. Наиболее обоснованной в настоящее время считается мультифакториальная теория – воздействие внешних патологических факторов (экзотоксины, неизвестные инфекционные агенты) на предрасположенных лиц. Показано, что при некоторых формах БАС причиной гибели мотонейронов служат продукты свободнорадикального окисления и глутаматергическая экзотоксичность. Избирательность поражения мотонейронов и нарастание темпа их гибели еще не получили удовлетворительного объяснения.
Патоморфология. Отмечена дегенерация нейронов в III и V слоях прецентральной извилины, прилегающих отделах лобной доли, в передних рогах спинного мозга, в двигательных ядрах V, VII, X, XII черепных нервов в стволе мозга. Поражаются кортикоспинальные пути на всем их протяжении. Больше всего страдают передние рога и боковые канатики спинного мозга.
Клинические проявления. Заболевание характеризуется сочетанием синдрома поражения передних рогов спинного мозга и пирамидного синдрома при отсутствии объективных чувствительных расстройств и нарушения функции тазовых органов. В начале заболевания появляются мышечные атрофии дистальных отделов конечностей, предшествующие, как правило, снижению мышечной силы. Фасцикуляции, фибрилляции и крампи могут быть наиболее ранними симптомами заболевания. Параллельно симптомам периферического паралича выявляются признаки пирамидного синдрома: высокие сухожильные и периостальные рефлексы, расширение их рефлексогенных зон, патологические рефлексы Бабинского, Бехтерева. Мышечный тонус в паретичных конечностях повышен по спастическому типу. Симптомы периферического и центрального паралича могут быть выражены равномерно; в части случаев, симптомы периферического поражения превалируют над проявлениями центрального; возможно и обратное сочетание. В поздних стадиях заболевания доминируют признаки периферического паралича. В начальной стадии БАС в зависимости от преимущественной локализации патологического процесса выделяют шейно-грудную, пояснично-крестцовую, бульбарную формы, а также формы БАС, ассоциированные с деменцией или, что редко, с экстрапирамидным синдромом. При шейно-грудной форме поражаются мышцы дистальных отделов верхних конечностей – атрофии кисти по типу «обезьяньей лапы». Атрофии и парезы верхних конечностей нарастают, захватывают мышцы плечевого пояса, спины, грудной клетки. Брюшные рефлексы сохранены длительно. При пояснично-крестцовой форме БАС нарастает слабость в дистальных отделах нижних конечностей, с фасцикуляциями и атрофиями мышц, появляется неустойчивость, нетвердость при ходьбе; позднее присоединяется степпаж (петушиная походка). При бульбарной форме типичны фибриллярные подергивания и атрофии языка, расстройства глотания, артикуляции, фонации. Движения языка ограничены, голос приобретает гнусавый оттенок, больные поперхиваются при еде, голова часто свисает, движения ее ограничены, лицо становится амимичным, нижняя челюсть отвисает, жевание затруднено. Часто присоединяются псевдобульбарные симптомы в виде рефлексов орального автоматизма, насильственного плача, смеха.
Течение. Для заболевания характерно прогредиентное течение. Процесс неуклонно распространяется и приводит к летальному исходу на фоне бульбарных расстройств. Продолжительность жизни больных в зависимости от формы заболевания составляет от 2 до 12 лет, в среднем 3—4 года.
Диагностика и дифференциальный диагноз. На электромиограмме отмечают ритмичные потенциалы фасцикуляций с амплитудой до 300 мкВ и частотой 5—35 Гц (ритм «частокола»), скорость проведения не изменена, нет «блоков проведения». Цереброспинальная жидкость, как правило, не изменена. МРТ нормальна. Для постановки диагноза БАС необходимым является сочетание симптомов центрального и периферического паралича на уровне шейно-грудного, пояснично-крестцового утолщений спинного мозга и(или) бульбарного отдела ствола мозга. Диагноз определяется как возможный – при поражении одного отдела из трех, как вероятный – при поражении двух, как достоверный, если поражены все три отдела.
Боковой амиотрофический склероз необходимо дифференцировать от сирингомиелии, при которой выявляют изолированное сегментарное поражение поверхностной чувствительности. Опухоли спинного мозга, краниовертебральной области выявляются при компьютерной и МР-томографии. При спондилогенной шейной миелопатии наблюдаются нарушения глубокой чувствительности. Сходная с БАС клиническая картина встречается при полиневропатии с «блоками» проведения, гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, полимиозите, глиоме ствола, полиомиелите. Иногда встречается синдром доброкачественных фасцикуляций (миокимии) у молодых людей при отсутствии какой-либо другой неврологической симптоматики.
Лечение. Эффективного лечения не существует. Основой является симптоматическая терапия. Депрессия наблюдается часто и снимается транквилизаторами или трициклическими антидепрессантами, уменьшающими также саливацию. Нарушения сна корректируют бензодиазепинами. При болезненных мышечных сокращениях (крампи) назначают финлепсин, миорелаксанты. При спастичности применяют миорелаксанты (лиорезал, мидокалм). Боли, часто суставные, могут быть купированы нестероидными противовоспалительными препаратами. В терминальной стадии применяют опиаты.
Бронхолегочная инфекция, часто протекающая асимптомно, требует применения антибиотиков широкого спектра действия.
Саливацию могут уменьшить препараты атропина.
Применяют специальные приспособления для облегчения движений больного (трости, кресла, функциональные кровати), воротники для фиксации шеи.
При выраженных нарушениях бульбарных функций целесообразно применение назогастрального зонда или наложение гастростомы. Вопрос об искусственной вентиляции легких решается в каждом случае индивидуально.
Такому "кадровику" необходимо чисто для самобразования погуглить коды заболеваний, они же причины нетрудоспособности.
Врач также проставляет коды заболеваний в больничном листе, то есть указывает причину временной нетрудоспособности:
02 – травма;
03 – карантин;
04 – несчастный случай на производстве или его последствия;
05 – временная нетрудоспособность по беременности и родам;
06 – протезирование в стационаре;
07 – профессиональное заболевание или его обострение;
08 – долечивание в санатории;
09 – уход за больным членом семьи;
10 – отравление, проведение манипуляций и тому подобное;
11 – заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01. 12. 2004 года
12 – если лист выдан по уходу за ребенком до 7 лет, заболевшим чем-либо, включенным в перечень заболеваний, определяемый Министерством здравохранения и социального развития Российской Федерации в сответствии с частью 5 статьи 6 Федерального закона от 29. 12. 2006 года
13 – по уходу за ребенком-инвалидом;
14 – если лист выдается в случае болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, или при злокачественном новобразовании у ребенка;
15 – если ребенок пациента ВИЧ-инфицирован;
017 – лечение в специализированном санатории;
018 – санаторно-курортное лечение в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности;
019 – лечение в клинике научно-исследовательского учреждения курортологии, физиотерапии и реабилитации;
020 – дополнительный отпуск по беременности и родам;
021 – проставляется, если заболевание или травма наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.
Надеюсь, ты найдёшь в списке кодов свои и собразишь, что делать?
1 год назад от Александр Паньшин
