Энкопрез - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула. Частота — 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст. у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).

Этиология • Психологические причины •• Несвоевременное привитие гигиенических навыков •• Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере) • Органические причины •• Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения •• Мышечная гипотония •• Недостаточная перистальтика •• Болезнь Хиршспрунга •• Повреждение спинного мозга •• Стеноз заднего прохода •• Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков •• Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки •• Объёмное образование в тазовой области •• Нейрофиброматоз • Диетические или метаболические причины •• Недостаточное количество клетчатки в пище •• Чрезмерное употребление молока или мяса •• Недостаточный приём жидкости •• Гипотиреоз.

Факторы риска • Мужской пол • Задержка стула, копростаз.

Клиническая картина • При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике • Стул тестоватой консистенции • Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента • Периодически возникающая боль в околопупковой области • Иногда выделение большого количества каловых масс • Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению • Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Лабораторные исследования • ОАМ и бактериологическое исследование мочи (для выявления инфекции мочевых путей) • Исследование функций щитовидной железы.

Специальные исследования • Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании • Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование • Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или полнослойная биопсия прямой кишки по Свенсону.

Тактика ведения • Диета •• Увеличение содержания растительной клетчатки в пище •• Уменьшение количества молока, бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин • Раннее привитие гигиенических навыков • До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза • Предупреждение повторного развития копростаза • Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев • Хирургическое лечение (при наличии органической патологии).

Наблюдение • Поддерживающее лечение в течение 0,5–2 лет • Осмотры каждые 4–10 нед • Консультация детского психолога.

Лекарственная терапия

• Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии) •• В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь •• На следующий день 1–3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности: ••• Вазелиновое масло ••• Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл) •• Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого •• Альтернативная схема: 30% р - р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).

• Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими) •• Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком) •• Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста) •• Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).

Осложнения • Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит • Перианальный дерматит • Трещина анального отверстия.

Течение и прогноз • Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы • Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.

Профилактика • Подбор оптимальной диеты • Рекомендации по формированию навыков акта дефекации • Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации • Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.

МКБ-10 • F98 .1 Энкопрез неорганической природы • R15 Недержание кала

Копростаз код по мкб 10 - Справочник лекарств

Действующее вещество (МНН) Глицерин (Glycerol)

Применение: За по ры различного генеза — функциональные, психогенные, возрастные (в т.ч. ректальный копростаз у людей по жилого и старческого возраста), при ограничении по движности, беременности и кормлении грудью и др.; профилактика за по ра у пациентов, которые не могут напрягаться при дефекации, в т.ч. при болезненном, тромбированном геморрое, перианальном абсцессе, аноректальном стенозе, по сле инфаркта миокарда; для смягчения кожи и обработки слизистых оболочек (жидкость).

Противо по казания: Гиперчувствительность, по чечная недостаточность, аппендицит, кровотечения, диарея, геморрой в стадии обострения, трещины заднего прохода, воспалительные заболевания и опухоли прямой кишки.

Ограничения к применению: Перед пероральным или в/в ис по льзованием глицерина в качестве дегидратационного средства необходимо со по ставлять риск и по льзу (с учетом по тенциальных по бочных эффектов) у больных с заболеваниями сердца (резкое увеличение внеклеточной жидкости может привести к сердечной недостаточности), у пациентов с гиперволемией, сахарным диабетом, при нарушении функции по чек, у по жилых пациентов ( по вышен риск дегидратации).

Побочные действия: При длительном местном применении: раздражение и неприятные ощущения в прямой кишке; редко — катаральный проктит.

Взаимодействие: При системном применении по тенцирует эффекты диуретиков, ингибиторов карбоангидразы.

Передозировка: При системном применении.

Симптомы: головная боль, головокружение, спутанность сознания, сухость во рту или по вышенное чувство жажды, тошнота, рвота, диарея, сильная дегидратация, аритмия, по чечная недостаточность.

С по соб применения и дозы: Ректально, наружно.

В качестве слабительного средства: ректально (через 15–20 мин по сле завтрака) — по одному суп по зиторию 1 раз в сутки. Лечение прекращают по сле восстановления нормальной перистальтики кишечника.

Наружно: обрабатывают кожу и слизистые оболочки раствором для наружного применения (84–88% водный раствор).

Особые указания: Регулярное применение в качестве слабительного средства не рекомендуется.

При системном применении у дегидратированных пациентов, а также при наличии сахарного диабета, возрастает риск развития симптомов тяжелой дегидратации, приводящей к сосудистой перегрузке и, соответственно, гипергликемии. Некетоновая гипергликемическая кома (при пероральном ис по льзовании) возникает достаточно редко, однако следует учитывать, что было зарегистрировано несколько смертельных случаев.

• Глицерин (Glycerol) (-)

Латинское название: Glycelax

Фармакологические группы: Слабительные средства

Фармакологическое действие

Действующее вещество (МНН) Глицерин (Glycerol)

Применение: За по ры различного генеза — функциональные, психогенные, возрастные (в т.ч. ректальный копростаз у людей по жилого и старческого возраста), при ограничении по движности, беременности и кормлении грудью и др.; профилактика за по ра у пациентов, которые не могут напрягаться при дефекации, в т.ч. при болезненном, тромбированном геморрое, перианальном абсцессе, аноректальном стенозе, по сле инфаркта миокарда; для смягчения кожи и обработки слизистых оболочек (жидкость).

Противо по казания: Гиперчувствительность, по чечная недостаточность, аппендицит, кровотечения, диарея, геморрой в стадии обострения, трещины заднего прохода, воспалительные заболевания и опухоли прямой кишки.

Ограничения к применению: Перед пероральным или в/в ис по льзованием глицерина в качестве дегидратационного средства необходимо со по ставлять риск и по льзу (с учетом по тенциальных по бочных эффектов) у больных с заболеваниями сердца (резкое увеличение внеклеточной жидкости может привести к сердечной недостаточности), у пациентов с гиперволемией, сахарным диабетом, при нарушении функции по чек, у по жилых пациентов ( по вышен риск дегидратации).

Побочные действия: При длительном местном применении: раздражение и неприятные ощущения в прямой кишке; редко — катаральный проктит.

Взаимодействие: При системном применении по тенцирует эффекты диуретиков, ингибиторов карбоангидразы.

Передозировка: При системном применении.

Симптомы: головная боль, головокружение, спутанность сознания, сухость во рту или по вышенное чувство жажды, тошнота, рвота, диарея, сильная дегидратация, аритмия, по чечная недостаточность.

С по соб применения и дозы: Ректально, наружно.

В качестве слабительного средства: ректально (через 15–20 мин по сле завтрака) — по одному суп по зиторию 1 раз в сутки. Лечение прекращают по сле восстановления нормальной перистальтики кишечника.

Наружно: обрабатывают кожу и слизистые оболочки раствором для наружного применения (84–88% водный раствор).

Особые указания: Регулярное применение в качестве слабительного средства не рекомендуется.

При системном применении у дегидратированных пациентов, а также при наличии сахарного диабета, возрастает риск развития симптомов тяжелой дегидратации, приводящей к сосудистой перегрузке и, соответственно, гипергликемии. Некетоновая гипергликемическая кома (при пероральном ис по льзовании) возникает достаточно редко, однако следует учитывать, что было зарегистрировано несколько смертельных случаев.

• Глицелакс (Glycelax)

Латинское название: Glycerinum

Фармакологические группы: Дерматотропные средства. Слабительные средства

Фармакологическое действие

Действующее вещество (МНН) Глицерин (Glycerol)

Применение: За по ры различного генеза — функциональные, психогенные, возрастные (в т.ч. ректальный копростаз у людей по жилого и старческого возраста), при ограничении по движности, беременности и кормлении грудью и др.; профилактика за по ра у пациентов, которые не могут напрягаться при дефекации, в т.ч. при болезненном, тромбированном геморрое, перианальном абсцессе, аноректальном стенозе, по сле инфаркта миокарда; для смягчения кожи и обработки слизистых оболочек (жидкость).

Противо по казания: Гиперчувствительность, по чечная недостаточность, аппендицит, кровотечения, диарея, геморрой в стадии обострения, трещины заднего прохода, воспалительные заболевания и опухоли прямой кишки.

Ограничения к применению: Перед пероральным или в/в ис по льзованием глицерина в качестве дегидратационного средства необходимо со по ставлять риск и по льзу (с учетом по тенциальных по бочных эффектов) у больных с заболеваниями сердца (резкое увеличение внеклеточной жидкости может привести к сердечной недостаточности), у пациентов с гиперволемией, сахарным диабетом, при нарушении функции по чек, у по жилых пациентов ( по вышен риск дегидратации).

Побочные действия: При длительном местном применении: раздражение и неприятные ощущения в прямой кишке; редко — катаральный проктит.

Взаимодействие: При системном применении по тенцирует эффекты диуретиков, ингибиторов карбоангидразы.

Передозировка: При системном применении.

Симптомы: головная боль, головокружение, спутанность сознания, сухость во рту или по вышенное чувство жажды, тошнота, рвота, диарея, сильная дегидратация, аритмия, по чечная недостаточность.

С по соб применения и дозы: Ректально, наружно.

В качестве слабительного средства: ректально (через 15–20 мин по сле завтрака) — по одному суп по зиторию 1 раз в сутки. Лечение прекращают по сле восстановления нормальной перистальтики кишечника.

Наружно: обрабатывают кожу и слизистые оболочки раствором для наружного применения (84–88% водный раствор).

Особые указания: Регулярное применение в качестве слабительного средства не рекомендуется.

При системном применении у дегидратированных пациентов, а также при наличии сахарного диабета, возрастает риск развития симптомов тяжелой дегидратации, приводящей к сосудистой перегрузке и, соответственно, гипергликемии. Некетоновая гипергликемическая кома (при пероральном ис по льзовании) возникает достаточно редко, однако следует учитывать, что было зарегистрировано несколько смертельных случаев.

• Глицерин (Glycerinum)

Свечи с глицерином

Латинское название: Suppositoria cum Glycerino

Фармакологические группы: Слабительные средства

Фармакологическое действие

Действующее вещество (МНН) Глицерин (Glycerol)

Применение: За по ры различного генеза — функциональные, психогенные, возрастные (в т.ч. ректальный копростаз у людей по жилого и старческого возраста), при ограничении по движности, беременности и кормлении грудью и др.; профилактика за по ра у пациентов, которые не могут напрягаться при дефекации, в т.ч. при болезненном, тромбированном геморрое, перианальном абсцессе, аноректальном стенозе, по сле инфаркта миокарда; для смягчения кожи и обработки слизистых оболочек (жидкость).

Противо по казания: Гиперчувствительность, по чечная недостаточность, аппендицит, кровотечения, диарея, геморрой в стадии обострения, трещины заднего прохода, воспалительные заболевания и опухоли прямой кишки.

Ограничения к применению: Перед пероральным или в/в ис по льзованием глицерина в качестве дегидратационного средства необходимо со по ставлять риск и по льзу (с учетом по тенциальных по бочных эффектов) у больных с заболеваниями сердца (резкое увеличение внеклеточной жидкости может привести к сердечной недостаточности), у пациентов с гиперволемией, сахарным диабетом, при нарушении функции по чек, у по жилых пациентов ( по вышен риск дегидратации).

Побочные действия: При длительном местном применении: раздражение и неприятные ощущения в прямой кишке; редко — катаральный проктит.

Взаимодействие: При системном применении по тенцирует эффекты диуретиков, ингибиторов карбоангидразы.

Передозировка: При системном применении.

Симптомы: головная боль, головокружение, спутанность сознания, сухость во рту или по вышенное чувство жажды, тошнота, рвота, диарея, сильная дегидратация, аритмия, по чечная недостаточность.

С по соб применения и дозы: Ректально, наружно.

В качестве слабительного средства: ректально (через 15–20 мин по сле завтрака) — по одному суп по зиторию 1 раз в сутки. Лечение прекращают по сле восстановления нормальной перистальтики кишечника.

Наружно: обрабатывают кожу и слизистые оболочки раствором для наружного применения (84–88% водный раствор).

Особые указания: Регулярное применение в качестве слабительного средства не рекомендуется.

При системном применении у дегидратированных пациентов, а также при наличии сахарного диабета, возрастает риск развития симптомов тяжелой дегидратации, приводящей к сосудистой перегрузке и, соответственно, гипергликемии. Некетоновая гипергликемическая кома (при пероральном ис по льзовании) возникает достаточно редко, однако следует учитывать, что было зарегистрировано несколько смертельных случаев.

• Свечи с глицерином (Suppositoria cum Glycerino)

Суп по зитории с глицерином

Латинское название: Suppositoria cum Glycerino

Фармакологические группы: Слабительные средства

Фармакологическое действие

Действующее вещество (МНН) Глицерин (Glycerol)

Применение: За по ры различного генеза — функциональные, психогенные, возрастные (в т.ч. ректальный копростаз у людей по жилого и старческого возраста), при ограничении по движности, беременности и кормлении грудью и др.; профилактика за по ра у пациентов, которые не могут напрягаться при дефекации, в т.ч. при болезненном, тромбированном геморрое, перианальном абсцессе, аноректальном стенозе, по сле инфаркта миокарда; для смягчения кожи и обработки слизистых оболочек (жидкость).

Противо по казания: Гиперчувствительность, по чечная недостаточность, аппендицит, кровотечения, диарея, геморрой в стадии обострения, трещины заднего прохода, воспалительные заболевания и опухоли прямой кишки.

Ограничения к применению: Перед пероральным или в/в ис по льзованием глицерина в качестве дегидратационного средства необходимо со по ставлять риск и по льзу (с учетом по тенциальных по бочных эффектов) у больных с заболеваниями сердца (резкое увеличение внеклеточной жидкости может привести к сердечной недостаточности), у пациентов с гиперволемией, сахарным диабетом, при нарушении функции по чек, у по жилых пациентов ( по вышен риск дегидратации).

Побочные действия: При длительном местном применении: раздражение и неприятные ощущения в прямой кишке; редко — катаральный проктит.

Взаимодействие: При системном применении по тенцирует эффекты диуретиков, ингибиторов карбоангидразы.

Передозировка: При системном применении.

Симптомы: головная боль, головокружение, спутанность сознания, сухость во рту или по вышенное чувство жажды, тошнота, рвота, диарея, сильная дегидратация, аритмия, по чечная недостаточность.

С по соб применения и дозы: Ректально, наружно.

В качестве слабительного средства: ректально (через 15–20 мин по сле завтрака) — по одному суп по зиторию 1 раз в сутки. Лечение прекращают по сле восстановления нормальной перистальтики кишечника.

Наружно: обрабатывают кожу и слизистые оболочки раствором для наружного применения (84–88% водный раствор).

Особые указания: Регулярное применение в качестве слабительного средства не рекомендуется.

При системном применении у дегидратированных пациентов, а также при наличии сахарного диабета, возрастает риск развития симптомов тяжелой дегидратации, приводящей к сосудистой перегрузке и, соответственно, гипергликемии. Некетоновая гипергликемическая кома (при пероральном ис по льзовании) возникает достаточно редко, однако следует учитывать, что было зарегистрировано несколько смертельных случаев.

• Суппозитории с глицерином (Suppositoria cum Glycerino)

Запор болезнь

Запор (констипация, обстипация) — затруднение опорожнения толстой кишки (колостаз) или прямой кишки (копростаз). Запор характеризуется следующими признаками.Уменьшение частоты стула реже 3 р/нед. Более плотная консистенция кала («овечий кал»). Отхождение небольшого количества кала (менее 100 г). Ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. Длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации). В норме пища, принятая на протяжении 8 ч после дефекации, эвакуируется в течение последующих 24 ч. Запор может быть случайным эпизодом (эпизодические, или ситуационные запоры) при временных неблагоприятных условиях. Длительное путешествие, необходимость пользоваться неблагоустроенным туалетом. Значительная физическая нагрузка. Парная баня. Беременность. Употребление определённых продуктов (чай, какао, низкое содержание балластных веществ в пище). Эмоциональные факторы (психические перегрузки, депрессия). Ятрогенные запоры.

Запор возникает у 1—6% здоровых людей, чаще среди детей, а у людей старше 60 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, частота заболевания достигает 80%.

Первичный запор (при заболеваниях кишечника). Функциональный (привычный) запор Ректальный запор — исчезновение или отсутствие рефлекса дефекации.Кологенный запор — замедление кишечного пассажа химуса как проявление дискинетических нарушений Диссинергия мышцтазового дна — нарушение эвакуации кала, связанное с отсутствием адекватного расслабления сфинктеров заднего прохода и/или лоннопрямокишечной мышечной петли во время дефекации. Органический запор (колиты, стриктуры толстой кишки, рак и доброкачественные опухоли, долихосигма, идиопатический мегаколон и др.), а также заболевания прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом, угнетающим позывы на дефекацию (острая или хроническая трещина заднего прохода, криптит, внутренний неполный свищ прямой кишки, геморрой).

Вторичный запор связан с внекишечными заболеваниями. Рефлекторный (при язвенной болезни, холецистите, нефролитиазе и др.).Эндокринный (микседема, СД, гиперкальциемия др.). Метаболический и токсический (отравление свинцом, назначение холинолитиков, ганглиоблокаторов, препаратов железа, мочегонных, седативных и др. препаратов). Неврогенный (паркинсонизм, заболевания спинного мозга и др.). Мышечные заболевания: миопатии, склеродермия и другие заболевания с поражением мышц (диафрагмы, брюшной стенки), участвующих в пассаже каловых масс и акте дефекации. Психогенный (психопатии, шизофрения и др.). Другие причины: диета с низким содержанием растительной клетчатки в сочетании со сниженным потреблением жидкости и недостаточной физической активностью, а также частое сдерживание дефекации (наиболее распространённая причина).

см. Болезнь Хиршспрунга.

Нерациональное питание. Бесконтрольный приём слабительных средств. Заболевания ЖКТ. Патологические процессы в области заднего прохода и прямой кишки. Расстройство нервной и эндокринной регуляции. Гиподинамия. Перемена места жительства. Наследственная предрасположенность.

Отсутствие стула в течение нескольких дней или недель. При длительном отсутствии стула может возникнуть кишечная непроходимость. Местные (абдоминальные) признаки. Ощущение давления, распирания в прямой кишке, её неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре); мигрирующие боли, переливание; урчание в животе и его вздутие (при кологенном запоре)* Геморрой, папиллит, трещины и изъязвления заднего прохода изза повреждения твёрдыми и обильными испражнениями. Пальпация живота — расширенные и спастически сокращённые участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотные каловые массы, чаще в нисходящей ободочной и сигмовидной кишках. При пальцевом исследовании прямой кишки возможно обнаружение каловых камней. Рефлекторные симптомы. Боли в области ягодиц, крестца, бёдер, которые возникают изза давления фекальных масс на крестцовые нервные корешки. Головная боль, головокружение, тахикардия, исчезающие после дефекации. Общие проявления — слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, субфебрильная температура тела и т.д. Возникновение этих признаков объясняют токсическим действием индола, крезола и других метаболитов, образование и всасывание которых в кишечнике при запоре повышено.

Возможны. Лейкоцитоз до 15х109/л. Гипонатриемия. Гипокалиемия. ЖДА. Копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при злокачественных новообразованиях, болезни Крона).

Пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки позволяет определить тонус наружного сфинктера заднего прохода, опухоли в недоступных дЛя эндоскопических инструментов участках ампулы прямой кишки (сразу же за анальным каналом). Колоноскопия позволяет диагностировать злокачественные опухоли, полипы, различные воспалительные изменения. Ирригография помогает выявить этиологический фактор, определить локализацию застоя содержимого в толстой кишке, количественно оценить эвакуаторную функцию толстой кишки. Эвакуаторную дефекопроктографию используют для непосредственной визуализации акта дефекации и оценки состояния тазового дна. Анальные манометрия и профилометрия регистрируют уровни давления в анальном канале в покое и при различных функциональных пробах.

Регулярный приём пищи (не реже 3—4 р/сут), в одно и то же время. Достаточный (не менее 1,5 л в день) приём жидкости, включающий супы, соки, минеральные воды, кисломолочные продукты. Рекомендуют продукты, улучшающие перистальтику (чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовая, овсяная, гречневая крупы, мясо, соления, маринады, напитки, насыщенные углекислотой, кисломолочные напитки). При колитах послабляющие вещества дают" в количестве, не вызывающем обострения заболевания. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения назначают диету №1 с повышенным количеством веществ, усиливающих перистальтику из числа разрешённых.

Регуляция акта дефекации (ежедневно в одно и то же время). Необходимо выявить этиологию запора. Лечение симптоматического запора — терапия основного заболевания. При самостоятельном (функциональном запоре), часто обусловленном недостаточным потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей, витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, а также неправильным режимом питания и снижением физической активности, хорошего результата достигают применением корригирующей диеты и ЛФК. Лечение простого запора (результат замедленного продвижения кишечного содержимого) направлено на стимуляцию кишечника увеличением содержания волокнистых компонентов в рационе (например, фруктов, овощей и набухающих веществ — гидрофильных коллоидов, удерживающих воду и электролиты в просвете кишечника). Следует избегать длительного применения слабительных средств антрахинового ряда, т.к. они могут приводить к дисфункции интрамуральных нервных сплетений толстой кишки.

Препараты I группы — химические слабительные. Они вызывают послабляющий эффект, раздражая рецепторный аппарат толстой кишки, и таким образом стимулируют её перистальтику. Вызывают однократную дефекацию через 6—10 ч после приёма. К препаратам этой группы относят производные антрахинов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат), касторовое масло. Препараты II группы — осмотические слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведёт к увели чению объёма и размягчению каловых масс. К препаратам этой группы относят натрия и магния сульфат, магния гидроксид, карловарскую соль, неадсорбируемый полисахарид лактулозу. Действуют на уровне толстой кишки, время наступления послабляющего действия составляет 8—12 ч. Препараты III группы — объёмные слабительные или наполнители, способствуют увеличению объёма содержимого кишечника (отруби, агарагар, метилцеллюлоза, морская капуста и др.). Препараты IV группы — слабительные масла (детергенты), способствуют размягчению твёрдых каловых масс и облегчают их скольжение: вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло, жидкий парафин. Слабительный эффект после их приёма возникает через 4—5 ч. При запорах, связанных с нарушением моторной функции кишечника, назначают прокинетики (тримебутин 100—200 мг 3 р/сут), при наличии выраженного спастического компонента — миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид, бенциклан), блокаторы кальциевых каналов: мебеверин 200 мг 2 р/сут, пинаверия бромид 50 мг 3 р/сут.

показано при выявлении органической причины запора (опухоль или стриктура кишки, мегадолихосигма) либо развитии хирургических осложнений (острая кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит). Профилактика. Соблюдение режима питания и диеты. Активный образ жизни. Занятие физкультурой. Восстановление позыва на дефекацию — посещение туалета в одни и те же часы.

Острая кишечная непроходимость. Заворот кишечника. Грыжи брюшной стенки. Дивертикулёз толстой кишки. Изъязвление слизистой оболочки толстой кишки. Перфорация кишечной стенки. Выпадение прямой кишки. Анемия.

Характерны рецидивы. При развитии хирургических осложнений (перфорации и перитонита) прогноз неблагоприятный. Летальность при кишечной непроходимости высока у младенцев и стариков (более 16%).

Лактостаз: код по мкб 10

Не многие знают, что сегодня существует так называемая Международная Статистическая Классификация (МКБ) всех знакомых человечеству болезней и многочисленных проблем, напрямую связываемых со здоровьем человека.

В английском языке данную классификацию называют International Statistical Classification (или ISC) of Diseases and Related Health Problems.

Согласно данной классификации каждому заболеванию, каждому патологическому или физиологическому состоянию присваивается определенный код, посредством которого ученые, медики и просто любопытствующие обыватели могут узнать основную информацию о том либо ином недуге, в доступной и понятной форме.

Но все-таки, у многих возникают вопросы, для чего нужна такая вот классификация, как ней пользоваться, и где в ней отведено место для такого состояния как лактостаз? Давайте разбираться по порядку.

Международная классификационная система имеет в своем составе класс ХV, в который вмещается информация о беременности, родах и послеродовом периоде. Этот класс включает в себя практически все аспекты которые могут быть напрямую или даже косвенно связаны с упоминаемыми в названии жизненными периодами.

Естественно, что лактостаз может быть причислен именно к этому классу. Далее, код заболевания должен сообщать информацию о блоке, в котором расположены основные данные о интересующем нас недуге. Рассматриваем Блок О85-О92.

Название этого блока – «Осложнения, связываемые преимущественно со стандартным послеродовым периодом». Так вот, большинство авторов в пределы данного определения стараются включить и искомый нами застой молока (или лактостаз, застой молока) и иные, неинфекционного характера состояния.

Надо заметить, что согласно десятой Международной классификации болезней, медиками принято различать следующие основные варианты нарушений лактации (код МКБ 10 с О91 по О92):

• Под цифрами О91 подразумевается лактационный мастит.
• В цифрах О92.1 зашифрованы трещины соска.
• К значению О92.2 относятся другие, не уточненные лактационные нарушения.
• Код О92.3 говорит о первичной агалактии.
• Цифры О92.4 подразумевают состояние гипогалактии.
• В цифрах О92.5 раскрыта агалактия вторичная, либо же возникающая по медпоказаниям.
• Под цифрами О92.6 сокрыт такой диагноз, как послеродовая галакторея (в переводе с греческого языка – истечение молока).
• И наконец, цифры О92.7 подразумевают лактостаз, или полигалактию и пр.

В описаниях застоя грудного молока можно найти информацию о том, что общее состояние женщин при лактостазе может ухудшаться незначительно. Показатели температуры тела, стандартные клинические анализы мочи и крови могут оставаться абсолютно нормальными.

Чаще всего, при развитии застоя молока, отсутствуют два главных признака острого воспалительного процесса: это во-первых гиперемия, а во-вторых гипертермия. Тем не менее, в целом ряде случаев острые формы застоя молока могут сопровождаться сильнейшей лихорадкой, со значительным повышением показателей температуры тела.

Женщинам важно понимать, что дифференцировать самостоятельно острый застой молока от начальных форм мастита практически невозможно, и это значит, что даже читая медицинскую литературу, и будучи очень грамотным человеком, отказываться от своевременной консультации врача нельзя.

Однако вернемся к классификации лактостаза. Почему же медики все-таки предпочитают пользоваться некой МКБ 10, а не привычным книжным описанием болезни? Ответ находится сам собой когда понимаешь, что представляет собой, упомянутая ранее классификация.

МКБ 10 приставляет собой некий регистрационный документ, который стандартно используется в виде ведущей статистической и классификационной основы в мировом здравоохранении. Каждые десять лет документ тщательно пересматривается и корректируется работниками всемирной организации здравоохранения.

Ценность данного документа заключается в обеспечении таковым единства различных (в разных странах) методических подходов к лечению и анализу болезней. Сегодня, в мировом медицинском сообществе, действует классификационный документ своего Десятого пересмотра (собственно отсюда и МКБ-10).

Данный классификационный документ позволяет систематизировано регистрировать данные, легко анализировать информацию получаемую из разных стран, не путаться в интерпретациях и сравнивать данные о числе смертности либо заболеваемости тем или иным недугом (лактостазом в частности) в разных странах.

Многие наши читатели для лечения мастопатии и образований в груди активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Благодаря данному документу медики имеют возможность вести подсчет как частоты, так и распространённости определенных болезней и главное, отмечать взаимосвязь болезненных состояний с различными внешними факторами встречающимися в той или иной стране.

Пособие по освоению Международной статистической - страница 10

В первом разделе пособия указывалось на то, что для некоторых отраслей здравоохранения разрабатываются адаптированные варианты МКБ. Такие разработки направлены на совершенствование статистического учета заболеваний, например, в онкологии, стоматологии и других областях. Есть надежда, что по мере внедрения МКБ-10 специалисты различных направлений прояснят свои подходы к кодированию заболеваний и причин смерти, что позволит использовать их опыт для улучшения медицинской статистики. Вместе с тем, уже сейчас видны некоторые особенности кодирования причин смерти и заболеваемости в учреждениях разного профиля, что решено коротко осветить в пособии.

В конечном итоге врач пользуется в своей деятельности 150-200 диагностическими формами, которые составляют 75-80% всех обращений за медицинской помощью. Проанализировав частоту тех или иных нозологических форм среди причин смерти (Таб.24) можно убедиться в справедливости этого утверждения. Список из 30 строк охватывает почти 90% существующих диагнозов, распределенных по 178 строкам. Подобного рода обобщение диагнозов может провести любой статистик в лечебном учреждении. Например, более 500 диагнозов выписанных больных из Городской больницы № 15 в большинстве своем (74%) уложились всего в 44 строки. Не вызывает сомнений, что статистик любого учреждения должен пользоваться полным перечнем заболеваний, имеющимся в МКБ-10, но в некоторых случаях возникает необходимость создать специальные сокращенные перечни заболеваний, которые наиболее часто встречаются в конкретном учреждении. Возможные варианты таких перечней для заболеваний крови, кожно-венерических, гинекологических и акушерских заболеваний представлены в приложениях 1-3.